りんくうプレジャータウンシークル JAXAコズミックカレッジ 参加申込専用フォーム
　　主催：科学普及支援団体 てんもんぶ　協力：宇宙航空研究開発機構(JAXA)

1. 上記体験イベントへの参加をご希望される方は、以下のフォームより必要事項を
   入力のうえ送信ください。
   
   
2. この体験イベントにはどなたでもご参加いただけますが、小学校2年生以下の
   お子様は必ずご父兄と一緒にご参加ください。
   
   【参加費】
   　　　宇宙飛行士を体験してみよう　500円
   　　　衝突（しょうとつ）のかがく　500円
   　　　マイ望遠鏡をつくろう！　　3,500円
   
   　※参加費は当日受付時にお支払いください
   　※マイ望遠鏡をつくろう！後に望遠鏡の操作練習を兼ねた天体観望会の開催を
   　　予定しています。作りたての望遠鏡を持ち込んで月のクレーターや木星の衛星
   　　土星の輪っかなどを観察ください。なお雨天曇天時は中止となります。
   
   
3. tenmonbu.comからのメールをお受け取りいただけるアドレスをご用意ください。
   
   
4. 本手続き後のご連絡はすべてメールにて行わせていただきます。メールを
   お受け取りいただけない場合、イベントにはご参加いただけません。
   
   
5. このフォームから参加申込みいただきますと、ご入力いただいたメールアドレスに
   参加申込み手続きの完了をご報告する自動返信メールが届きます。
   自動返信メールが届かない場合は、メールアドレスの設定を再度ご確認いただき
   改めてお申込みください。
   
   
6. なお自動返信メールはご参加いただけることをお約束するものではありません。
   
   
7. この体験イベントは定員制となっております。参加申込みいただいた方から
   先着順にて受付させていただき、後ほど参加の可否とご参加いただける方には
   イベントの詳細を改めてメールにてご連絡させていただきます。
   
   
8. ご不明な点等はinfo@tenmonbu.comまでお気軽にお問い合わせください。
   
   
9. 上記、ご案内をよくお読みいただき、すべて同意のうえお申込みください。
   複数のプログラムへのご参加を希望される方はご面倒ですが各プログラム毎に
   申し込みをお願いいたします。
   
   

お名前
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学年	小学生未満 小学1年生 2年生 3年生 4年生 5年生 6年生 中学生以上
郵便番号
住所(1)
住所(2)
電話番号(自宅)
電話番号(携帯)
メールアドレス	（再度入力）
ご希望日とコース	8月3日(土) 13:00-14:00 宇宙飛行士を体験してみよう＜満員御礼＞ 8月3日(土) 14:30-15:30 衝突（しょうとつ）のかがく ＜満員御礼＞ 8月3日(土) 16:30-18:00 マイ望遠鏡をつくろう！ ＜満員御礼＞ 8月4日(日) 13:00-14:00 宇宙飛行士を体験してみよう＜満員御礼＞ 8月4日(日) 14:30-15:30 衝突（しょうとつ）のかがく＜満員御礼＞ 8月4日(日) 16:30-18:00 マイ望遠鏡をつくろう！ ＜満員御礼＞
ご要望・その他

個人情報の取扱いについて

1. ご記入いただいた個人情報は、イベント参加への対応および確認のためのみに利用します。
2. また、この目的のために参加申込みの記録を残すことがあります。