けいはんな・サイエンス・フェスタ 2018 JAXAコズミックカレッジ 参加申込専用フォーム
　　主催：科学普及支援団体 てんもんぶ　共催：宇宙航空研究開発機構(JAXA)
　　後援：精華町 木津川市 精華町教育委員会 木津川市教育委員会 相楽東部広域連合教育委員会

　　「ペットボトルロケットを打ち上げよう！」と「天体望遠鏡工作」は定員となりましたので
　　受け付けを終了させていただきました。ありがとうございました！
　　参加をご希望され本フォームにお越しいただいた方には誠に申し訳ありませんが
　　ご容赦くださいますようお願い申し上げます。
　　なお、天体望遠鏡工作は7/21(土)と22(日)の両日、りんくうシークルでも開催しております。
　　そちらはまだ若干空きがありますので宜しければそちらへの参加もご検討くださいませ。

1. 上記体験イベントへの参加をご希望される方は、以下のフォームより必要事項を
   入力のうえ送信ください。
   
   
2. この体験イベントにはどなたでもご参加いただけますが、小学校2年生以下の
   お子様は必ずご父兄と一緒にご参加ください。
   
   【参加費】
   

   　　・ペットボトルロケット　　　　　　1,000円
   
   　　・レンズの不思議　　　　　　　　　　500円
   
   　　・衝突の科学　　　　　　　　　　　　500円
   
   　　・天体望遠鏡工作(天頂ミラー付)　　3,500円
   
   

   　※各参加費は当日受付時にお支払いください。
   
   　※レンズの不思議・衝突の科学へのご参加は別途公演への入園料が必要です。
   
   　※天体望遠鏡工作終了後、望遠鏡の操作練習を兼ねた天体観望会の開催を
   　　予定しています。作りたての望遠鏡を持ち込んで月のクレーターや木星の衛星
   　　土星の輪っかなどを観察ください。なお雨天曇天時は望遠鏡の操作練習のみと
   　　なります。予めご了承ください。
   
   
3. tenmonbu.comからのメールをお受け取りいただけるアドレスをご用意ください。
   
   
4. 本手続き後のご連絡はすべてメールにて行わせていただきます。メールを
   お受け取りいただけない場合、イベントにはご参加いただけません。
   
   
5. このフォームから参加申込みいただきますと、ご入力いただいたメールアドレスに
   参加申込み手続きの完了をご報告する自動返信メールが届きます。
   自動返信メールが届かない場合は、メールアドレスの設定を再度ご確認いただき
   改めてお申込みください。
   
   
6. なお自動返信メールはご参加いただけることをお約束するものではありません。
   
   
7. この体験イベントは定員制となっております。参加申込みいただいた方から
   先着順にて受付させていただき、後ほど参加の可否とご参加いただける方には
   イベントの詳細を改めてメールにてご連絡させていただきます。
   
   
8. ご不明な点等はinfo@tenmonbu.comまでお気軽にお問い合わせください。
   
   
9. 上記、ご案内をよくお読みいただき、すべて同意のうえお申込みください。
   複数のプログラムへのご参加を希望される方はご面倒ですが各プログラム毎に
   申し込みをお願いいたします。
   
   

お名前
ふりがな
学年	小学生未満 小学1年生 2年生 3年生 4年生 5年生 6年生 中学生以上
郵便番号
住所(1)
住所(2)
電話番号(自宅)
電話番号(携帯)
メールアドレス	（再度入力）
ご希望日とコース	7月28日(土) 　9:30-12:00 ペットボトルロケットを打ち上げよう！ ＜満員御礼＞ ------------------- 7月28日(土) 13:00-14:30 レンズの不思議 7月28日(土) 15:00-16:30 衝突の科学 ------------------- 7月28日(土) 18:00-19:30 天体望遠鏡工作 ＜満員御礼＞ ------------------- 7月29日(日) 13:00-14:30 レンズの不思議 7月29日(日) 15:00-16:30 衝突の科学
ご要望・その他

個人情報の取扱いについて

1. ご記入いただいた個人情報は、イベント参加への対応および確認のためのみに利用します。
2. また、この目的のために参加申込みの記録を残すことがあります。